Tomyの介護記録

パルスオキシメーターでの脈拍測定は、あまり正確じゃない。不整脈があると尚更。なので、手で脈拍を測ったりする。ただ、昨日のように頻脈を発見できたりする。

医療機器で言えば、パルスオキシメーターより、胸にセンサーを取り付ける心電計の方が正確なわけ。「それほど大差ないだろう・・」なんて思ってたらとんでもなかった。昨夜、パルスオキシメーターの脈拍が８０で、心電計が１２０。

今日、パルスオキシメーター と心電計がどのくらい差があるのか知りたかった。パルスオキシメーターが８５！ナースステーションに行って心電計の脈拍を看護師さんに聞いた。「１１０です。」あれれ・・。「脈拍を読み上げましょうか？（笑）」なんて、からかわれてしまった・・。看護師さんも「ここぞ！と言う時は、パルスオキシメーターじゃダメです。」と言っていた。

そう言えば、以前も気づいたことがあった。聴診器で脈拍を測定したら、パルスオキシメーターよりも脈拍が多かった。まぁ、心臓から測定する方が正確ってことだ。母の手首からの脈診が難しいんだよな。明日は聴診器を持って行こう。  

看護師さんに「それでも１００以上あるんだ・・」って呟いたら、「心臓の脈拍を下げる薬は慎重にしないと危険なんです。１３０以上が継続したら投与することになっています。在宅に戻って頻脈になったら、ここに来れば対応しますよ。」嬉しかった。駆け込み寺があると助かるよね。

１５時過ぎ、母の病室に到着。すぐに少し息が荒いことに気づいた。脈拍チェック・・心不全（頻脈発作）だ。体を起こし看護師さんを呼んだ。頻脈を発見してから３分程度で沈静化した。

担当医が「短時間で沈静化するなら、頻脈の薬（ワソラン）は飲まない方が良いです。 １時間以上続く場合は飲んだ方が良いです。一応、ワソランを処方するようにしておきます。」皮肉なもので、心疾患の薬を投与するようになって頻脈になった。 

１８過ぎ、再び頻脈が発生！看護師さんに伝え様子見するも、一向に沈静化しない。

どうも心臓の薬は返って不安定になるような気がする。こんなんで退院できるのだろうか？心不全怖い・・不安・・。

昨日、退院後の栄養剤が心配になり、２週間ほどのラコールを担当医にお願いしていた。今日、病室に入ると山積み・・。在宅用に４箱と３パックで１７日分。オートバイで来ていたので持ち帰れなかった・・。

 
病室に入って来た看護師さんがいつも発する言葉。部屋に入ってすぐ、起きている母が真正面に見えて驚くらしい。２時間ごとに体位変換をしてくれるけど、暖かくなった日中は背中に結構な熱が溜まる。起こして座位を保たないと。

ビタミンK減量品って言うのは、心疾患のために今後、ワーファリンを服用することになる。ビタミンKがワーファリンの薬効を阻害してしまうのを避けるため。

母が１日に必要なカロリー量は、１２００kcalとのこと。１日ラコールを３パックということになる。それと就寝前に水分３００ｍｌを補給。暑い時期は、状態によって少し増やしても良いけど、水分の過剰摂取は禁物とのこと。心臓の負担になるからだ。

ラコール滴下中

そして、看護師によって胃ろうの指導が違う件。担当医に言ったせいか、担当看護師さんから「混乱させて申し訳ありませんでした。指導要領を統一させて頂きます。」と説明があった。

栄養剤滴下中の姿勢は、ベッドで３０度～９０度起こす。（褥瘡がある方、その心配がある方は３０度程度）異常が見受けられない場合、栄養剤注入前の胃液確認はなし。栄養剤の滴下は１時間～１時間半で行う。薬は微温湯２０ｍｌに完全に溶かして注入。栄養剤注入後、微温湯約２０ｍｌを注入。栄養剤の注入が終わったら、３０分～１時間は体を起こした状態を保つ。

上記のことは、私がもらった胃ろうケアハンドブックに沿ったものだった。こういう胃ろうの指導方法の問題が起きるってことは、胃ろうの人がほとんどいないってことかも？実際、担当医も「少ない」と言っていたので、凄く少ないのだろう。

退院まで１週間、在宅に向けて環境は整った。私の右足の状態も良くなってきた。ラーメンを控えてから良くなったような・・。塩分の摂り過ぎだったかも？

商品名は往診用イルリガードル台（イルリって何？メーカー名でもないし・・）。いざ！と言う時、持ち運びできるのもいいかも。アルミ製で軽く、想像以上に作りも良かった。魚釣りで使う竿立てみたいだ。

介護仲間の中には、ガードル台を購入せず、天井から何か工夫して吊り下げている人もいた。要は栄養剤を吊り下げられれば良いんだな。

母の枕は病院で使っている。救急搬送の時に、床ずれナースパッドごと病院へ運ばれてしまった。床ずれナースパッドだけ持ち帰ってきた。入院後もエアーマットの電源は入れたまま。電源を切ってはいけないような気がした。

そして、シリンジ（注射器）。こいつもシリンジなんて呼ぶのを初めて知った。プラ製のは使い捨てなのが気に食わない。中のゴムが劣化するのかな？でも、数ヶ月はもつらしい。

こんなの買うとは夢にも思わなかった。煮沸消毒もできるし、いいんじゃないかな？使い勝手はまだ不明・・。

このシリンジ、ネット通販では１箱（３０ｍｌで２５本）単位で売ってる所が多い。そうすると４０００円近くなってしまう。楽天で検索したらバラ売りしている所を発見し購入。栄養剤の容器と滴下チューブも注文しているけど、まだ届いていない。

今日の母は、午前中に酷い下痢があったそうだ。昨日から半固形栄養剤に変わった。こういう切替時に下痢になりやすいのだとか。既に下痢は沈静化しているので大丈夫そう。心配だった胃ろうの肉芽も沈静化した。

上記の栄養剤は、ほんの１例だけど保険が効かない。これを１日３食だとして月４万とかなってしまう。

対して、保険が効くラコール４００ｍｌは３５０円ほどらしい。保険が効いて、母は１割負担なので１食３５円ほどになる。この差は大きい・・。ということで、在宅では保険が効く栄養剤を中心にすることでお願いした。

でも、半固形栄養剤は、時と場合によっては使うつもり。出先でもすぐ食事が済むのは便利。この前、病院の診察待ちで４時間半なんてことがあった。母の昼食ができずに困った。そんな時、半固形栄養剤があれば、その場で食事が済む。他にも在宅介護で、時間が押してしまうことも考えられる。あると便利だろう。

母は今日から半固形栄養剤だった。夕食で、私がやってみた。胃ろうにギュ～ッと押しこんで行く。２～３分で済んでしまった。その後、微湯を２５０ｍｌをボトルに入れて１時間少しかけて流し込んだ。半固形栄養剤だけだと水分が足らないということだ。あれれ、結局時間がかかるのかな・・？数日間は、この半固形栄養剤を使い様子見。その後、ラコールも使うことになった。 

在宅介護に向けて、看護師さんから胃ろうの指導を受けている。一応、母の担当看護師さんがいるけど、交代制だからこの人に教わるとは限らない。なので５～６人の看護師さんから教わることになる。しか～し！看護師さんによって、言うこと、やることがまるで違ってとまどっている・・。

まず、胃ろうの食事前に、胃ろうのチューブからシリンジ（注射器）で胃液の確認をする。胃液を吸い込み色を確認。栄養剤のような色だったら、消化されていない、ということなので、消化されるまで待つことになる。今までそんなことはなく、少し黄色っぽい透明な胃液なわけ。今日、胃液を吸っても出てこなかった。看護師さんが「それは消化されたってことなので良いですよ。」と。なるほど・・。

このシリンジで吸った胃液を、また胃に戻すって言う人もいれば、戻さないって言う人もいる。そして、胃液の確認は必要ないって言う人すらいる・・。

この密閉型の栄養剤の注入の仕方も色々違う。ある看護師さんが「人によって言うことが違うと思いますが・・」と切り出してきたので、私は「まず基本形を教えてください。」って言った。

そうしたら、画像左側のボトルに微湯を１００ｍｌ入れて３０分かけて（１秒に１滴）流し込む。それが終わったら、密閉式の栄養剤をつなげて２時間かけて流し込む・・と教わった。最初に微湯を流し込む意味がわからない。聞けば良かったな・・。チューブ内を洗うためなんだろうか？

そして、他の看護師さんは・・密閉式の栄養剤の中に微湯を入れてしまう人もいれば、「え？そんなの必要ないですよ？誰が言いました？」と、微湯なしの看護師さんもいる・・。あまりツッコミを入れると気分を害するかもしれないので、その看護師さんの指導に従うほかない・・。

それから、胃ろうの食事の時は、体の右側を下にして行う。胃に流れやすい体位ということだ。終わったら逆流防止のために、１時間ほどそのまま体位を保つ。なんだけど、「左側を下にしてしまえばいいですよ。そうすると逆流し難いから。」と言う人もいる。

今日、２時間以上そのままの姿勢じゃ気の毒だと思って、食後に体位を左下にしようとした。そうしたら「あ！そのままの姿勢にしていてください。」なんて言われた・・。

こんな風で、看護師さんによって指導がまるで違うんだよな・・。唯一の共通点が、最後にシリンジで微湯を２５ｍｌほど流し込むってこと。これは、チューブ内に栄養剤が付着しないために洗い流すってことだ。 

母の担当看護師さんは、「胃液の確認はしなくていいです。栄養剤は１時間ほどで流し込めばいいです。」かなり大雑把・・。大雑把というか、在宅介護のことを思っての指導のような気もしたりする。胃液の確認はした方が良いんじゃ？なんだかな～？